Статья Заместителя главного врача по терапии, врача-пульмонолога Клиники высоких технологий «Белоостров», профессора кафедры госпитальной терапии медицинского факультета СПбГУ, д.м.н. Виталия Петровича Середы. При написании статьи использованы материалы Федеральных клинических рекомендаций по бронхиальной астме – 2019.
Бронхиальная астма (БА) — это заболевание, при котором в бронхах происходит воспаление, чаще всего аллергической природы, т.е. не вызванное микробами, а возникшее в результате контакта с аллергенами, раздражающими веществами, профессиональными факторами и др.
В результате такого воспаления выделаются различные вещества, которые приводят к спазму и отеку бронхов, а также накоплению слизи, из-за чего у пациента возникает чувство тяжести в груди, затрудненное дыхание, свисты и хрипы в грудной клетке, кашель и удушье. Ночью или ранним утром эти симптомы могут усиливаться.
Вызвать БА могут самые разные аллергены: шерсть, перхоть и слюна животных, пыльца растений, домашняя пыль, грибки, профессиональные аллергены, пищевые продукты и пищевые добавки. Нередко заболеванию сопутствует аллергический насморк (ринит), также возникающий вследствие аллергического воспаление в слизистой оболочке носа.
Диагностика
Чаще всего БА развивается у детей и подростков, однако может начаться в любом возрасте. Для того чтобы диагностировать заболевание, необходима консультация специалиста — терапевта, врача общей практики, пульмонолога или аллерголога. Одним из ключевых методов диагностики бронхиальной астмы является спирометрия — исследование функции легких, которое выявляет сужение или расширение бронхов.
Общеклинический анализ крови часто выявляет у пациентов с БА повышение клеток под названием эозинофилы, что подтверждает аллергический характер процесса. Для определения конкретного аллергена может быть дополнительно назначено исследование крови на общий и специфический иммуноглобулин Е — белок, «настроенный» на взаимодействие с аллергеном, или кожное тестирование с аллергенами.
Лечение
После подтверждения диагноза пациенту назначается лечение. Прежде всего, рекомендуется ограничить контакт с выявленным аллергеном:
-
не держать дома животных и цветы в горшках с открытой землей;
-
использовать только синтетические постельные принадлежности (исключить пух, перо, шерсть, вату);
-
убирать из помещений ковры и держать книги под стеклом;
-
использовать пылесос только с фильтром HEPA;
-
во время уборки уходить из помещения или надевать маску.
Большое значение имеют общие мероприятия по укреплению здоровья: борьба с курением, лечение заболеваний носа, нормализация веса, физическая активность, вакцинация против гриппа. Также пациенту следует обсудить со специалистом вопрос профессиональной вредности на рабочем месте.
Медикаментозное лечение БА включает бронхорасширяющие препараты и средства для борьбы с аллергическим воспалением. В качестве препаратов скорой помощи, применяющихся по необходимости, используются аэрозоли, которые содержат быстродействующие бронхорасширяющие лекарства.
Основными лечебными и противовоспалительными средствами являются ингаляционные кортикостероиды, эффективно подавляющие аллергическое воспаление в бронхах. Применять их рекомендуется ежедневно в течение длительного времени. Эти препараты безопасны и не вызывают осложнений. Побочными эффектами их применения могут стать только осиплость голоса и молочница во рту. Для профилактики этих проблем рекомендуется полоскание рта и горла каждый раз после ингаляции лекарства.
Как дополнение к ингаляционным гормонам, усиливающее их действие, применяются бронхорасширяющие препараты 12- или 24-часового действия. Существуют ингаляторы, которые содержат сразу два таких лекарства, и некоторым пациентам рекомендуется применять их как базовое лечение или как препарат скорой помощи — т.н. терапию «единым ингалятором». В ряде случаев используются дополнительные противовоспалительные препараты, а в особо тяжелых ситуациях добавляют бронхорасширяющие средства, которые в основном применяются при другом заболевании — хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).
Одним из методов лечения аллергической бронхиальной астмы является т.н. аллергенспецифическая терапия АСИТ, которую назначает аллерголог. Суть метода заключается в том, что под кожу вводятся сверхмалые дозы аллергена.
В отдельных случаях врач может назначить консультацию специалиста-пульмонолога, занимающегося особыми видами лечения тяжелой БА: назначение моноклональных антител против иммуноглобулина Е или современных биологических препаратов против интерлейкинов 5/5R или интерлейкина 4R.
Обострение бронхиальной астмы — это риск, который нельзя недооценивать.
Если бронхорасшияющие препараты быстрого действия становятся неэффективными или интервал между их приемом начинает сокращаться, нужно срочно обратиться к врачу или вызвать скорую помощь. Промедление в этом случае чревато серьезными осложнениями.
Залогом успеха в лечении бронхиальной астмы является точное соблюдение всех рекомендаций врача. Очень часто у пациентов с БА, получающих базовую терапию, симптомы заболевания долгое время сохраняются. Это может быть связано с:
-
неправильной техникой применения ингаляторов;
-
невыполнением рекомендаций врача в полном объеме;
-
назначением неадекватных доз препаратов или их неправильным выбором,
-
постоянным контактом с аллергеном,
-
сопутствующими заболеваниями, поддерживающими течение или имитирующими БА,
-
приемом иных лекарственных препаратов, которые могут ухудшить течение БА.
Это явление называется неконтролируемым течением БА и требует обращения к пульмонологу для переоценки ситуации, организации необходимого дообследования, коррекции терапии и определения показаний к назначению особых видов лечения, в т.ч. биологической терапии.
