Организм человека получает тепло как от внешней среды, так и в результате собственного метаболизма. Теплоотдача происходит через кожу путем излучения, испарения (потоотделение) и конвекции, при этом чем меньше диаметр подкожных сосудов, тем меньше тепла отдается организмом. Большой вклад в процесс теплопродукции вносят движение и метаболизм, которые регулируются эндокринной, нервной и сердечно-сосудистой системами.
Температура тела человека может колебаться, в том числе в течение дня. Нормальной считается температура от 35,5 до 37,4°С.
Гипотермия — это пониженная температура тела (ниже 35,8°). Она может не являться патологией для людей старше 65 лет, в связи с тем, что с годами обмен веществ замедляется, а также с тем, что пожилые люди меньше двигаются. Однако снижение температуры тела может являться и признаком различных патологических состояний (переохлаждения, декомпенсации сердечной, дыхательной и почечной деятельности и др.), а также возникать при приеме некоторых лекарств.
Предпосылками для понижения температуры являются потеря сознания, травма, длительная неподвижность, гипогликемия, судороги, инсульт, интоксикация, тяжелое воспаление.
Причин для гипотермии множество. Их можно разделить на те, что потенциально не несут непосредственной угрозы жизни пациента (это, например, гипофункция щитовидной железы, патология надпочечников, различные анемии, перенесенные вирусные заболевания, дисфункции вегетативной нервной системы) и острые или потенциально острые события — травматический шок, большая кровопотеря, диабетическая кома, тяжелые поражения центральной нервной системы и др.
Врач-терапевт, пульмонолог «ММЦ» на Малой Конюшенной Юлия Михайловна Закиева
Основные причины гипотермии:
Астенический синдром — состояние, которое проявляется повышенной утомляемостью, нарушением сна и неустойчивостью настроения. Часто возникает на фоне стрессов, отравления, инфекционных заболеваний и болезней внутренних органов. Также к истощению организма могут приводить изнурительные физические нагрузки, «жесткие» диеты, на фоне которых замедляется обмен веществ, снижается уровень тканевого дыхания, а мышечные ткани продуцируют меньше тепла, что вызывает слабость, головные боли, снижение работоспособности.
Переохлаждение
Анемия — состояние, характеризующееся в том числе резким снижением гемоглобина, что и вызывает гипотермию. Также причинами выраженной анемии могут стать и жизнеугрожающие состояния — внутренние кровотечения, вызванные язвенной болезнью, злокачественными опухолями, гастритами или болезнями сердца.
Депрессия. Повышенная активность лимбической системы, нарушение связей между полушариями мозга, нарушение работы центра терморегуляции,
Прием ряда медикаментозных препаратов, таких как нейролептики, снотворные препараты
Сахарный диабет и гипогликемия (низкая концентрация сахара в крови)
Гипотиреоз — нарушение работы щитовидной железы, гормоны которой принимают активное участие в метаболизме и работе мозгового центра терморегуляции
Болезнь Аддисона — недостаточность надпочечников, гормоны которых играют важную роль в обменных процессах. При прогрессировании заболевания может возникать снижение температуры тела ниже 32°С и резкое падение артериального давления.
Поражение гипоталамуса (он регулирует температуру тела). Может возникать при вирусных инфекциях, отравлениях или травмах и приводить к развитию пойкилотермии — состояния, при котором температура тела меняется в широких пределах в зависимости от температуры внешней среды.
Спонтанная периодическая гипотермия — редкое неврологическое заболевание, которое характеризуется приступами снижения температуры тела и повышением потливости при отсутствии поражения гипоталамуса.
Интоксикация организма
Виды гипотермии
Гипотермия бывает эндогенной (т.е. зависящей от внутренних факторов — например, это понижение температуры на фоне некоторых заболеваний или длительной гиподинамии) и экзогенной (т.е. зависящей от внешних факторов — например, это переохлаждение или прием некоторых лекарств, снижающих температуру тела).
Экзогенная гипотермия более характерна для холодного сезона, но бывает и в теплое время года: при погружении в холодную воду, после длительного лежания на прохладной поверхности при температуре 20-240 С. Дополнительные факторы риска — неподвижность, влажная одежда, ветреная погода и нахождение на холодной поверхности.
Важно помнить, что терморегуляция организма прекращается при температуре тела ниже 300 С, далее согревание возможно только с помощью внешнего источника тепла.
Степени и стадии гипотермии
Выделяется три степени гипотермии:
Легкой степени (35,0–32,2°С): наблюдается бледность, сонливость, учащение дыхания, частоты сокращений сердца, озноб
Средней степени (32,1–27°С): человек может бредить, дыхание замедляется, биение сердца становится более редким, кожа приобретает мраморный оттенок, снижаются рефлексы (реакция на внешний стимул)
Тяжелой степени (ниже 27°С): человек находится в крайней степени угнетения сознания (в коме), снижено артериальное давление, отсутствуют рефлексы, отмечаются глубокие нарушения дыхания, ритма сердца, нарушено равновесие внутренней среды организма и все обменные процессы
И три стадии:
Компенсация — состояние, при котором организм справляется с потерей тепла, усиливая теплопродукцию (увеличивая мышечную активность и повышая обмен веществ) и снижая теплоотдачу благодаря спазму мелких периферических сосудов.
Относительная компенсация — терморегуляторные процессы нарушаются, и температура начинает снижаться.
Декомпенсация — тяжелая стадия, при которой резко снижается частота дыхания и сердечных сокращений, критически падает уровень обменных процессов и артериальное давление
К какому врачу обращаться при пониженной температуре тела?
Поскольку причин гипотермии очень много, в первую очередь необходимо обратиться к врачу-терапевту для правильной постановки диагноза и исключения значимой патологии. По результатам осмотра будет принято решение о необходимости обследования. В ряде случаев может потребоваться консультация невролога, эндокринолога и даже кардиолога.
В случае острой ситуации (при наличии травмы, кровотечения и т.д.) необходимо незамедлительное обращение за скорой медицинской помощью. Но и в тех случаях, когда непосредственной угрозы для жизни нет, не стоит затягивать с обращением к врачу — ранняя диагностика позволит предотвратить осложнения.
Низкая температура тела при COVID-19
Одним из индикаторов состояния пациентов с коронавирусной инфекцией является температура тела. Проявляется она как в виде сильного повышения, так и снижения температуры. Среди возможных причин:
декомпенсация хронических заболеваний
гипогликемия
нарушение функции щитовидной железы
выраженная астенизация в восстановительном периоде
нарушение работы центра терморегуляции, который располагается в гипоталамусе и является крайне чувствительным к вирусным токсинам
сниженная температура тела может быть физиологичной у пациентов пожилого возраста
слабая реакция иммунной системы, в частности, слабая выработка интерлейкина-1, который является одним из способов борьбы организма с инфекцией
Гипотермию нужно рассматривать вместе с общей клинической картиной. Поэтому при возникновении заболевания необходимо обязательно обращаться за медицинской помощью, чтобы избежать развития тяжелой формы заболевания и присоединения осложнений.
Главный врач «ММЦ» на Малой Конюшенной, врач-терапевт, кардиолог, к.м.н. Дмитрий Александрович Долгушев
