По разным данным, обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) есть у 1-3% людей. Вероятно, настоящая цифра ещё выше — не все доходят до врача. Как ОКР развивается, проявляется и влияет на жизнь? Рассказывает врач-психиатр, психотерапевт клиники «ММЦ» на Малой Конюшенной Мария Александровна Назарова.
Механизм и факторы развития
Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) вызывает комбинация нескольких факторов: наследственная предрасположенность, психологические особенности личности (тревожно-мнительный тип характера, перфекционизм и др.), снижение уровня серотонина и других нейромедиаторов, неправильный прием назначенной врачом терапии, а также внешние, средовые факторы. При неблагоприятном микроклимате внутри семьи симптомы заболевания отягощаются и требуют обязательной работы психотерапевта со всеми членами семьи. По последним данным, привести к манифесту или обострению ОКР могут предменструальный и послеродовой периоды, что позволяет предположить — гормональные колебания также могут играть роль в развитии ОКР. Отмечу, что хотя данное заболевание может повлиять на людей из всех слоев общества, независимо от их возраста, пола, уровня образования и т.д., чаще ОКР встречается в более развитых, крупных городах, где жизнь идет в режиме «нон-стоп».
Симптомы и признаки
Чаще всего пациенты обращаются с навязчивыми идеями, т.е. постоянными, повторяющимися мыслями, побуждениями или образами, которые вызывают сильнейшее беспокойство и тревогу. Сначала люди пытаются их игнорировать, подавлять или нейтрализовать с помощью других мыслей или действий, но безуспешно. Самые распространенные навязчивые идеи: боязнь заражения, боязнь причинения вреда себе или другим, навязчивые мысли сексуального характера или мысли о насилии, чрезмерная забота о симметрии или точности расположения предметов, чрезмерное беспокойство по поводу того, что что-то забудется или потеряется.
Также нередко пациенты обращаются с компульсиями — повторяющимися физическими или психическими действиями, которые хочется совершать в ответ на навязчивую идею. На самом деле навязчивые действия нужны для предотвращения или уменьшения дистресса, или предотвращения какого-либо «страшного» события или ситуации, которые, как кажется пациентам, непременно произойдут. Самые распространенные компульсии: чрезмерное мытье или уборка, раскладывание вещей определенным образом, многократная проверка вещей (заперта ли дверь, выключен ли свет, газ и т.д.), навязчивый счет, повторение слов и пр.
Что касается перфекционизма — это черта личности. Проявляющаяся в работе, она может усилить тревогу, а следовательно, и симптомы ОКР.
Влияние на жизнь
ОКР относится к заболеванию невротического, а не психотического круга — это означает, что в данном случае критическое отношение к своей болезни сохраняется. Пациенты понимают наличие проблемы, но часто в первые месяцы пытаются справится с ней самостоятельно. Поскольку эти попытки оказываются безуспешными, болезнь начинает серьезно сказываться на качестве жизни, в т.ч. на межличностных отношениях. Важно понимать, что пациентам бывает стыдно признаться в своих мыслях партнерам, они боятся осуждения, боятся, что их бросят. Могут также избегать коллег, общественных мест с большим скоплением людей.
Группы риска и обращение к врачу
По разным оценкам, ОКР встречается у 1-3% людей. Средний возраст начала развития заболевания — 19-20 лет, однако оно может возникнуть и гораздо раньше. К 14-летнему возрасту расстройство развивается у 25% больных, манифест заболевания после 35 лет встречается редко. В детском возрасте чаще болеют представители мужского пола, во взрослом — наоборот, женского. У мужчин начало заболевания, как правило, более раннее: у 25% из них первые проявления возникают уже к 10 годам, тогда как у женщин этот процент намного ниже.
Существует и достаточно большой процент недиагностированных случаев, с которыми пациенты стесняются или боятся обращаться в медицинские учреждения, ошибочно полагая, что они неизлечимо больны и их госпитализируют в психиатрическую больницу.
Лечение ОКР
Безусловно, самым эффективным методом психотерапии сегодня является когнитивно-поведенческая психотерапия (КПТ). Именно она является клинически обоснованным методом лечения ОКР. На ранних этапах КПТ способна помочь справиться с заболеванием без медикаментозного лечения — в частности, у подростков. КПТ предполагает работу на уровне мыслей и убеждений пациентов, а поскольку в случае с ОКР мы имеем дело как раз с навязчивыми «негативными» мыслями, их можно перерабатывать в «позитивные».
При отсутствии надлежащей терапии ремиссия у взрослых людей наступает достаточно редко (в 10-15% случаев), а обострение неизбежно происходит. Заболевание имеет хроническое тяжелое течение и неблагоприятный прогноз — ухудшение качества жизни, значительные нарушения социальной и трудовой адаптации, необходимость госпитализации в психиатрический стационар.
Поэтому важно использовать в лечении комплексный подход: КПТ как основу лечения и медикаментозную терапию (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина — СИОЗС, которые уравновешивают уровень серотонина в мозге, смягчая симптомы тревоги и навязчивых мыслей, а также анксиолитики и небольшие дозы нейролептиков).
Новые подходы
Сегодня новым способом лечения ОКР является десенсибилизация и переработка движением глаз (ДПДГ) или EyeMovement Desensitization and Reprocessing (EMDR) — уникальный метод психотерапии, имеющий доказательную базу наравне с КПТ. Разработала этот метод Франсин Шапиро, научный сотрудник Института исследований психики, в 1987 году. Метод задействует билатеральную стимуляцию: движения глаз из стороны в сторону, постукивание по плечам или коленям, аудиальная стимуляция. Он помогает с помощью движений глаз (примерно таких, как в быстрой фазе сна) активизировать механизм переработки информации нервной системой. Говоря простыми словами, человек думает о травмирующем воспоминании, быстро двигая глазами влево-вправо, и его эмоции, мысли, страхи стираются. Отмечу, что под контролем врача-психотерапевта этот метод дает хорошие результат, но использовать его самостоятельно нельзя, т.к. предварительно нужно проработать серию травмирующих образов из прошлого.
