Пиелонефрит — воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением чашечно-лоханочной системы и/или интерстициальной ткани. По статистике, им заболевает ежегодно около миллиона жителей России, это самое распространённое инфекционное заболевание мочевыделительной системы. Как диагностируется и лечится пиелонефрит, рассказала врач-терапевт, нефролог Клиники высоких технологий «Белоостров» Зарина Марифовна Рустамова.
Пиелонефрит может быть острым и хроническим. Острый начинается внезапно: температура резко повышается до 39-40°С, появляются тупые боли в пояснице (как правило, с одной стороны), слабость, головная боль, обильное потоотделение. При этом состоянии возможны тошнота и рвота, а мочеиспускание при неосложнённой форме не нарушается.
Недолеченный острый пиелонефрит переходит в хронический, при котором остаются тупые ноющие боли в пояснице, а к общей слабости прибавляются отсутствие аппетита и учащённое мочеиспускание.
Морфология
Почки увеличены в размере, отёчны. На поверхности беловато-желтоватые микроабсцессы. На разрезе — микроабсцессы преимущественно в корковом слое, бледные полосы распространяются из мозгового слоя в корковый, обозначая собирательные трубки, наполненные лейкоцитами. Изменения захватывают преимущественно верхний и нижний полюсы.
Слизистая лоханки гиперемирована, отёчна, иногда покрыта гнойным экссудатом. Лоханка может быть расширена, сосочки уплощены и даже некротичны.
Факторы риска развития пиелонефрита
- Женский пол — короткий и широкий мочеиспускательный канал не создает препятствий для восходящей инфекции
- Нарушение уродинамики — функционального (беременность, дисфункция сфинктеров) и органического характера (мочекаменная болезнь, аденома предстательной железы, стриктуры мочевыводящей системы)
- Обменные нарушения: сахарный диабет, подагра
- Аномалии почек и мочевыводящей системы
Заподозрить развитие пиелонефрита можно по признакам:
- Частое, болезненное, обильное мочеиспускание
- Изменение цвета и запаха мочи
- Тупая боль в пояснице
- Повышение артериального давления
- Слабость, вялость, головокружение, повышение температуры
Диагностика пиелонефрита
- Анализ мочи — лейкоциты, эритроциты, нитриты
- Посев мочи — более 104 КОЕ/мл — клинически значимая бактериурия
- С-реактивный белок
- N-ацетил-β-глюкозаминидаза мочи — маркёр повреждения канальцев
- УЗИ почек
- Радионуклидное исследоание
- Мультиспиральная КТ
Эхограмма почки при остром необструктивном пиелонефрите. Изменение формы среза почки за счет преимущественного увеличения передне-заднего размера, резкое утолщение паренхимы со сдавлением почечного синуса, появление синдрома «гиперэхогенных пирамидок» (стрелки).
Экспресс-диагностика.
Сцинтиграфия почек с 99mTc-ДМСА при пиелонефрите. Преимущественное поражение правой почки.
Лечение
Для борьбы с пиелонефритом могут применяться различные виды терапии: антибактериальная (по результатам бактериологического посева мочи), инфузионно-дезинтоксикационная, противовоспалительная, а также физиотерапия. Кроме того, пациенту корректируют питание, включают в рацион курсы урологического сбора и ягод брусники.
Меры профилактики
- Соблюдайте гигиенические нормы
- При наличии показаний своевременно корректируйте анатомические нарушения
- Своевременно лечите любые инфекционные, а также гинекологические заболевания и инфекции, передаваемые половым путём
- Соблюдайте гигиену половой жизни
- Потребляйте достаточное количество жидкости для обеспечения нормального оттока мочи
- Избегайте переохлаждения
- Не задерживайте длительно мочеиспускание при наличии позывов
