Болезнь Паркинсона (БП) — медленно прогрессирующее нейродегенеративное заболевание, для которого характерны замедленность движений, повышение тонуса мышц, тремор и нарушение походки. Также заболевание включает спектр вегетативных, когнитивных и психических расстройств. О современных способах лечения БП рассказывает заведующая отделением неврологии клиники «ММЦ» на Малой Конюшенной Анна Святославовна Волошенко.
В основе болезни лежит гибель дофаминергических нейронов, в результате дофамин не образуется в нужном количестве, и его дефицит приводит к нарушению двигательной активности. Долгие годы в основе лечения лежали препараты леводопы, которые синтезируют нужный мозгу дофамин, но имеют ряд осложнений при длительном приёме. С течением времени мозг теряет способность «запасать» дофамин, который синтезируется из леводопы, это приводит к резким перепадам его уровня в крови, появляются моторные флуктуации (непредсказуемые колебания двигательной активности).
2 главных типа флуктуаций:
- «Включение-выключение» (On-Off)
«Включение»: лекарство работает — движения плавные, дрожание и скованность уменьшаются.
«Выключение»: эффект препарата резко прекращается — возвращается дрожание, замедленность, возможна «застывшая» походка.
- Дискинезии — неконтролируемые подёргивания, покачивания или «танцующие» движения.
Новые поколения леводопы включают микрогранулированные формы с контролируемым высвобождением, препараты уменьшают вышеперечисленные моторные флуктуации.
Хирургические инновации в лечении БП
Глубокая стимуляция мозга (DBS) — умные импланты с адаптивным режимом, которые анализируют мозговую активность и подстраивают стимуляцию в реальном времени.
Фокусированный ультразвук (FUS)— неинвазивное разрушение патологических зон (таламуса, бледного шара) под МРТ-контролем — альтернатива для пациентов с противопоказаниями к операции.
Современная реабилитация
- VR-тренировки с помощью очков виртуальной реальности для улучшения походки и баланса
-
Роботизированные экзоскелеты — восстановление двигательных навыков через формирование новых нейронных связей
-
Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) — широко используется для коррекции дрожания и замедленности движений
Генная терапия, иммунотерапия и биомаркеры: прорывные направления
Генная терапия: введение в мозг гена GDNF (глиальный нейротрофический фактор — белок, поддерживающий выживание дофаминовых нейронов). Безопасные, не вызывающие иммунный ответ векторы доставляют ген в нейроны, клетки начинают производить фактор GDNF, который защищает оставшиеся дофаминовые нейроны и стимулирует восстановление связей — это даёт возможность остановить нейродегенерацию на ранних стадиях. В настоящее время идёт вторая фаза клинических испытаний.
Иммунотерапия: антитела (PRX002) против альфа-синуклеина. Альфа-синуклеин — белок, который при БП образует токсичные конгломераты (тельца Леви), повреждающие нейроны. PRX002 — моноклональное антитело, которое связывает мономеры альфа-синуклеина в крови, препятствуя их скоплению в мозге и снижает передачу патологического белка между нейронами («эффект домино»).
Идёт фаза II клинических исследований: у пациентов на ранних стадиях замедлилось прогрессирование моторных симптомов на 35% по сравнению с плацебо.
Биомаркеры: прогресс в ранней диагностике (до появления тремора и скованности) благодаря применению ИИ. Алгоритмы машинного обучения анализируют тысячи параметров из образцов крови и слюны, выявляя неочевидные для человека паттерны. Пример: проект PPMI (Parkinson’s Progression Markers Initiative) — ИИ предсказывает риск Паркинсона за 5–10 лет до симптомов с точностью 85–90%.
Что это значит для пациентов?
- Генная терапия и иммунотерапия могут стать доступными через 5 лет после успеха III фазы испытаний
-
Биомаркеры + ИИ позволят начинать лечение на доклинической стадии, когда нейропротекция максимально эффективна
-
Скрининг групп риска (семейные случаи)
-
Мониторинг эффективности терапии в режиме реального времени
