О видах алопеции, её симптомах и лечении рассказывает заведующая отделением дерматовенерологии и косметологии клиники«Мой медицинский центр» на Малой Конюшенной Марина Александровна Руденко.
Что такое алопеция? Какие разновидности алопеции бывают?
Алопеция — это усиленное выпадение волос на голове, лице и/или на других участках тела, которое выходит за рамки физиологической нормы. Оно может быть без повреждения волосяного фолликула, либо (если носит патологический характер) связано с повреждением или нарушением работы волосяного фолликула.
Выделяют:
- Нерубцовые алопеции, которые протекают без предшествующего поражения кожи. К ним относят: диффузную (анагеновую, телогеновую), андрогенетическую, гнездную (ограниченную, лентовидную, субтотальную, тотальную, универсальную)
- Рубцовые алопеции, которые возникают при вторичном разрушении волосяных фолликулов вследствие воспаления, атрофии или рубцевания кожи. К ним относят: красный плоский лишай, фолликулярную форму, фронтальную фиброзную алопецию, алопецию при дискоидной красной волчанке, эрозивный пустулезный дерматоз волосистой части головы, абсцедирующий подрывающий фолликулит и др.
Диффузная алопеция представляет собой сильное равномерное выпадение волос, вызванное сбоем в цикле их развития.
Анагеновая диффузная алопеция возникает при воздействии сильных и быстродействующих факторов на делящиеся клетки волосяного фолликула. В результате волосы выпадают сразу в фазе роста (анагена). Внезапное выпадение волос обычно происходит спустя 1-3 недели после воздействия повреждающего фактора: химиотерапии, радиоактивного излучения, солей тяжелых металлов, растительных и животных токсинов.
При телогеновой форме диффузной алопеции в фазу покоя досрочно уходят более 20% волосяных фолликулов, что приводит к преждевременному выпадению большого количества волос.
Андрогенетическая алопеция — наследственное поредение волос под воздействием мужских гормонов у генетически предрасположенных к этому мужчин и женщин. Заболевание характеризуется постепенным истончением волос и их выпадением.
Гнездная алопеция — это хроническое аутоиммунное воспалительное заболевание с генетической предрасположенностью, характеризующееся поражением волосяных фолликулов и иногда (у 7-66% больных) ногтевых пластин, стойким или временным нерубцовым выпадением волос.
Какие виды облысения встречаются чаще всего?
Наиболее распространенными являются нерубцовые алопеции (из них на первом месте — андрогенетическая), также часто встречаются диффузные формы и гнездная алопеция.
В норме в фазе выпадения (телогене) может быть до 10-15% волос. В среднем в сутки может выпадать от 50 до 100 волос — их количество зависит от изначальной плотности волос, т.е. их количества на голове.
Как отличить алопецию от простого выпадения волос?
Чтобы понять, является ли потеря волос физиологической (связанной с возрастом, сезоном, беременностью и др.) или это уже заболевание, нужно обратиться к врачу-трихологу. Он проведет ряд исследований: тест натяжения, трихоскопию, фототрихограмму и др., которые позволят установить наличие алопеции и ее тип, а также подобрать лечение, если это необходимо.
На болезнь указывают следующие признаки:
- обильное выпадение волос, которого ранее не было (при мытье, расчесывании волос, на подушке)
-
уменьшение объема волос, изменение их качества — истончение или ломкость, появление зон разрежения волос или очагов полного отсутствия волос
-
болезненность, зуд, высыпания на коже головы
Что вызывает алопецию?
Основные факторы, приводящие к потере волос:
- наследственность
-
гормональные нарушения — в частности, патологии щитовидной железы, надпочечников
-
беременность и роды
-
недостаток микроэлементов, авитаминоз А или В, дефицит фолиевой кислоты
-
различные формы анемии, нехватка железа
-
несбалансированное питание, голодание, строгие диеты
-
кожные заболевания: себорея, грибковые поражения, псориаз, дерматиты
-
нарушения работы ЖКТ, патологии обмена веществ и кровообращения
-
стрессы, хроническая усталость, недосыпание
-
химиотерапия, лучевое воздействие
-
частые агрессивные процедуры в салонах красоты: сушка волос феном, химическая завивка, окрашивание и т.д.
-
возраст — выпадение волос являются естественным следствием старения организма
Почему волосы выпадают при стрессе?
При стрессовых ситуациях выделяются так называемые гормоны стресса: кортизол, пролактин, адренокортикотропный гормон. Они могут подавлять рост волос и заставлять их впадать в фазу выпадения. Повышение выработки кортизола и адреналина при стрессе меняет гормональный фон и нарушает кровообращение — это негативно влияет на питание луковицы, происходит спазм капилляров, что затрудняет питание фолликулов, приводит к сокращению фазы роста волос.
Чем женское облысение отличается от мужского?
Диффузное выпадение волос не имеет каких-либо отличий. А вот при андрогенетическом выпадении волос чаще всего наблюдаются отличия:
- выпадение волос с характерной локализацией: у мужчин это лобно-теменная зона и макушка, у женщин — макушка, линия пробора, височные зоны
-
у мужчин начало чаще всего в более раннем возрасте (в 18-25 лет), более выраженное и быстрое прогрессирование
-
у женщин может начинаться в более позднем возрасте (30-40), иметь менее выраженные, часто незаметные вначале проявления, которые могут резко усилиться на фоне гормональных изменений, беременности, перенесенных вирусных инфекций
Однако раннее начало (в 15-17 лет) возможно как у мужчин, так и у женщин.
В каком возрасте чаще всего обращаются к врачу-трихологу?
Наибольшее число пациентов — в возрасте от 20 до 40 лет.
Бывает ли алопеция у детей?
Да, у детей и подростков встречаются алопеции. Чаще всего это гнездная алопеция (связанная с патологией иммунной системы), возможны также патология волос на фоне генетических заболеваний, тракционная алопеция (возникает при частом и длительном ношении тугих причесок, давящих заколок и др.), и выпадение волос, связанное с нейропсихическими нарушениями (трихотилломания). Кроме того, у детей, как и у взрослых, может быть диффузное выпадение волос на фоне стресса, дефицитных состояний, химиотерапии, приема лекарств, перенесенных инфекционных и эндокринных заболеваний.
Может ли алопеция развиться после ковида?
Постковидное выпадение волос было частым поводом для обращения к трихологу в период пандемии. Чаще всего у таких пациентов диагностируется острое телогеновое выпадение волос вследствие преждевременного завершения фазы анагена с переходом в фазу телогена. Оно отличается выраженной потерей волос, иногда присутствуют также зуд и болезненность кожи головы. Начинается в среднем на 6-8 неделе после выздоровления от COVID-19, и может развиться после любой формы заболевания, в т.ч. после легких и бессимптомных форм.
Важно знать, что одним из механизмов, ведущим к выпадению волос, является нарушение микроциркуляции на уровне луковицы волосяного фолликула (развитие ангиита, микротромбозов).
Как лечится алопеция?
Выбор метода, длительность лечения и его эффективность зависят от поставленного диагноза, т.е. от вида алопеции.
В терапии используются наружные средства в виде сывороток и лосьонов для уменьшения выпадения или стимуляции роста волос, которые пациент наносит самостоятельно дома. При выявлении дефицитных состояний назначаются также витаминные комплексы, препараты железа и др., при гормональных сбоях и нарушениях — гормон заместительная терапия, антиандрогены.
В качестве сопутствующей терапии назначаются косметические уходовые средства для улучшения состояния волос и кожи головы. Также широко используются косметические процедуры (мезотерапия, плазмотерапия, микронидлинг, химические пилинги) и физиотерапевтические методы (лазерная терапия, фотодинамическая терапия, фототерапия, массаж).
При аутоиммунных алопециях назначается системная терапия: цитостатики, ингибиторы янус-киназ, гормоны.
При необратимой, выраженной потере волос рассматривается вопрос о пересадке волос. Решение о возможности операции, методе ее проведения, количестве пересадок и необходимом количестве волос (графтов) принимает хирург-трансплантолог.
Отделение дерматовенерологии «ММЦ»
