«Держи спину ровно», — говорят родители детям, но есть ли в этом смысл? Что на самом деле полезно для позвоночника, как определить нарушения на ранних этапах и почему слишком прямая спина — это не нормально, разбираемся с врачом травматологом-ортопедом ММЦ «СОГАЗ», д.м.н. Александром Александровичем Гайдуком.
Почему осанка имеет значение?
Осанка или привычное положение тела при стоянии, сидении и ходьбе — важная составляющая опорно-двигательного аппарата. У взрослого человека осанка уже достаточно стабильна, то есть мало подвержена изменениям, а у ребёнка серьезно меняется во время его роста, особенно в периоды ростовых «скачков». «Пока тело растет, мы можем лепить осанку, словно из пластилина», — говорят врачи-ортопеды.
Функциональная асимметрия тела, которая появляется во время таких ростовых «скачков», может привести к искривлению позвоночника, перекосу таза и другим сбоям в опорно-двигательном аппарате. Если вовремя не принять меры, и деформация позвоночника начнет значительно прогрессировать, то может нарушиться кровообращение и работа внутренних органов. Так, искривление позвоночника может отразиться на работе сердца и лёгких, привести к формированию неправильного прикуса и т.д. Даже головные боли у детей в 40% случаев связаны именно с нарушением кровоснабжения мозга из-за функционального искривления в шейном отделе позвоночника.
Многие не обращают внимания на проблемы с осанкой, если нет видимых нарушений, ведь деформации позвоночника не проявляют себя болями, не влияют на «скорость» передвижения и вообще никак не беспокоят ребёнка и родителей. Это неправильный подход. С осанкой надо работать в детстве, чтобы снизить вероятность возникновения проблем с опорно-двигательным аппаратом, таких как грыжи межпозвонковых дисков, артрозы и артриты крупных суставов, в возрасте 45-55 лет из-за нарушения биомеханики при ходьбе, и особенно при беге или занятиях спортом.
Александр Александрович Гайдук
Какие бывают нарушения осанки?
Чтобы лучше понять характер нарушений осанки, нужно представить тело человека в трёх плоскостях. Сагиттальная плоскость схематично разделяет тело на левую и правую часть, фронтальная — на переднюю и заднюю, а горизонтальная — на верхнюю и нижнюю.
Деформации в сагиттальной плоскости включают:
Сутулость — сгорбленность в грудном отделе позвоночника. Это может привести к болезненным ощущениям, а также перегрузке передних отделов стоп при ходьбе. Лордоз или усиление прогиба нижнего отдела позвоночника — наклон таза вперед. Может привести к такому недугу как спондилолистез (когда один позвонок «съезжает» по отношению к другому).
Плоская спина — это совсем выпрямленный позвоночник. Такой вид деформации увеличивает нагрузку на кости таза при ходьбе из-за потери позвоночником своей амортизационной функции.
Кругло-вогнутная спина — голова, шея и плечи наклонены вперед за счет усиления грудного кифоза, но и поясничный лордоз симметрично усилен, при этом оба изгиба явно увеличены. Эта форма осанки значительно перегружает позвоночник, создавая предпосылки для быстрого износа межпозвонковых дисков на вершинах кифоза и лордоза.
Нарушения во фронтальной плоскости — это сколиотическая деформация позвоночника, его искривление вправо или влево от прямой оси позвоночного «столба». Сколиоз имеет несколько вариантов. При S-образном сколиозе происходит искривление грудного и поясничного отделов позвоночника в достаточно равных пропорциях и величине дуг. При C-образном сколиозе — искривлена одна часть позвоночника, грудная либо поясничная. Функциональные сколиозы первой или второй степени не являются сколиотической болезнью и поддаются коррекции при помощи ЛФК, массажа, физиотерапии и грамотного подбора индивидуальных стелек.
Горизонтальные нарушения связаны с ротацией (вращением) оси позвоночника вокруг своей оси. Например, одно плечо может быть отодвинуто вперёд, а другое — назад, положение таза также может иметь ротацию по или против часовой стрелки. «Реберный горб» как раз и появляется за счет скручивания оси позвоночника вокруг своей оси. Горизонтальные нарушения со стороны позвоночного «столба» являются очень неблагоприятными признаками сколиотической болезни.
Почему развиваются нарушения?
Деформации осанки могут возникнуть из-за слабости мышечного корсета. А это, в свою очередь — результат полного отсутствия спорта в жизни ребенка и длительного ежедневного нахождения в сидячем положении. При этом если ребёнок регулярно делает зарядку или занимается в спортивной секции, то не имеет значения, как он сидит, делая уроки, и какой тяжести носит портфель.
Как проверить состояние мышечного корсета?
Я предлагаю юным пациентам в начале приема выполнить упражнение «рыбка» или «лодочка» — лёжа на животе, нужно выпрямить спину и поднять руки и ноги над поверхностью, на которой лежит ребенок. Нетренированный ребенок (да и взрослый) продержится в таком положении не более 20-30 секунд. Часто дети не выдерживают и 10 секунд, что говорит об отсутствии силы и выносливости в мышцах спины. Такой же трюк я проделываю с мышцами живота: лежа на спине необходимо поднять выпрямленные ноги под углом 45 градусов. Здесь результаты зачастую еще скромнее — не более 10-15 секунд. После такой проверки становится понятно, что мышечный корсет требует усиления. Проблему не решить требованиями к ребёнку «сесть ровно». Далее, после нелучевого обследования мы создаем «паспорт осанки», индивидуально подбираем упражнения и начинаем обучать ребёнка комплексу ЛФК. Как правило, уже после 10 занятий с инструктором повторное обследование показывает положительный результат. А если ребенок продолжает делать индивидуальную лечебную зарядку дома, то на контрольной диагностике спустя 5-6 месяцев мы видим, что состояние позвоночника улучшилось — и в сагиттальной, и во фронтальной плоскостях.А.А. Гайдук
Нарушения осанки также могут возникнуть из-за ассиметричного роста мышц правой и левой половин тела. Так, например, у правшей может отставать в росте левая сторона. Поэтому перекосы таза влево встречаются в 80% случаев чаще, чем вправо.
Полезны ли корсеты и стельки?
Нарушение осанки может вызвать и плоскостопие или т.н. «разносводность» стоп. В общей проблеме нарушений осанки стопы играют большую роль. Если появляется перекос таза во фронтальной плоскости, есть перегрузка стопы на стороне перекоса. Если это состояние отмечается у ребенка в течение года и больше, то продольный свод этой стопы уплощается, что еще больше усиливает перекос таза и, как следствие, сколиотическую осанку.
В 90% случаев плоско-вальгусная деформация стоп передаётся по наследству, но противостоять развитию плоской стопы можно с помощью ЛФК и подбора индивидуальных стелек. Чтобы сформировать новое положение стопы, должен произойти её рост, поэтому индивидуальные стельки нужно носить примерно год-полтора, за это время сменив их 2-3 раза. Опираясь на параметры, полученные с помощью нелучевой методики обследования осанки и стоп, специалист не только создает необходимый рельеф поверхности стельки, но может подобрать нужную высоту компенсатора для выравнивания положения перекоса таза, а также определить плоскость наклона стопы. Такой подход к индивидуальным стелькам позволяет обеспечить более симметричный рост опорно-двигательного аппарата и стабилизацию достигнутой коррекции с помощью упражнений.
Носить какие-либо корсеты для коррекции осанки нецелесообразно: для их применения есть строгие показания (компрессионные переломы, состояния после операции и др.).
Проверяем осанку ребёнка самостоятельно
Чтобы не пропустить нарушения, родителям важно самостоятельно оценить развитие осанки ребенка. Плечи и лопатки должны располагаться на одном уровне, треугольники талии (т.е. «окошки», которые образованы контуром талии и опущенных рук) должны быть одинаковыми, положение таза — ровным. Особенно важно проверять «контрольные точки» в периоды интенсивного роста: 6-8 и 10-12 лет.
Цифровая диагностика нарушений осанки
В арсенале врачей педиатрического отделения Международного медицинского центра «СОГАЗ» есть уникальное оборудование, которое позволяет определить нарушения осанки вплоть до отклонения от эталонного показателя в 1 градус. DIERS FORMETRIC 4D MOTION — нелучевой бесконтактный метод оптического сканирования опорно-двигательного аппарата. Всего за одну процедуру (20-30 минут) врач на основании полученных смоделированных сканов составляет «паспорт» осанки пациента, где описываются все выявленные нарушения оси позвоночника, положения таза и стоп и другие, даже совсем незначительные отклонения. Процедура безвредна, не имеет противопоказаний и может проводиться без ограничений.
Исследование не требует специальной подготовки и выполняется сначала в статическом положении, а затем в движении (при необходимости). Проектор отображает световые полосы на спине пациента, а две видеокамеры фиксируют их, и с помощью искусственного интеллекта полученные данные преобразуются в трёхмерное изображение спины и позвоночника. Затем компьютерная программа соотносит полученные значения с нормой. Во время статической съемки и ходьбы на беговой дорожке система анализирует не только положение спины и таза, но и общий центр массы тела, составляя балансограмму стоп, которая позволяет выявить плоскостопие и другие биомеханические нарушения цикла ходьбы, походки.
Как проходит лечение нарушений осанки?
Идеальную осанку имеют всего 7% детей. У 70% есть незначительные функциональные нарушения со стороны спины, таза и стоп. К счастью, все они носят обратимый характер, поэтому лечебные мероприятия дают хороший эффект. Чтобы вовремя выявить состояние перехода от функционального сколиотического нарушения до сколиотической болезни, нужно наблюдать за формированием опорно-двигательного аппарата в течение определенного периода (от 2 до 5 лет во время активного роста ребенка). Также важно укреплять мышечный «корсет» спины и живота ребенка и обучать его индивидуальным рациональным двигательным стереотипам. Для этого на основании «паспорта» осанки применяются: лечебная физкультура, физиотерапия, массажные техники, индивидуальные лечебные стельки. Важно понимать, что зарядка должна быть регулярной и занимать минимум 15-20 минут ежедневно.
При подборе лечения учитываются все показатели, полученные в ходе диагностики — угол деформации, особенности цикла ходьбы, переката стоп и т.д.
Мы работаем с проблемой комплексно, помогая выровнять ту часть позвоночника, которая искривлена, механически подбираем высоту компенсатора и далее физически с помощью лечебных упражнений закрепляем достигнутый эффект разновысокими индивидуальными стельками. Например, если ребёнок сутулится, подбираем упражнения, «выравнивающие» верхнюю часть позвоночника и уже после первых 10 занятий ЛФК видим заметное изменение угла отклонения позвоночника, или перекоса таза. Часто дети даже ждут следующего контрольного приёма, чтобы увидеть результаты своих занятий в динамике, а не просто услышать слова одобрения от врача или родителей. Когда ребенок и его родители видят улучшения осанки на сканах в цифровой модели, это их очень мотивирует.А.А. Гайдук
Статья опубликована в выпуске №14 корпоративного издания «СОГАЗ МЕДИЦИНА» (ныне — «Мой медицинский журнал»).
Читать журнал
